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    育婴师考试:“孕吐到怀疑人生”

    2021-01-21 维佳优优baby 人气: 26600






    据说“十母九吐”。也许对于老一辈人来说,孕吐是一个好消息,是一个家庭即将被引进的标志,但对于准妈妈来说,这件事就没那么美好了...



    “从孕吐到怀疑人生”这句话,每个经历过怀孕的人都耳熟能详。这不是开玩笑。统计显示,85%的孕妇一天经历两次恶心,呕吐影响70%-80%孕妇的工作和生活。由于晨吐,30%的孕妇需要请病假...

    想象一下购物中途去厕所吐。这时你平时喜欢的美食就变成了催吐剂。当你休假时,领导会投去不信任的目光...如果你不怀疑生活,我尊重你是一个真正的男人!

    英国非营利组织发布的数据



    一个
    吐啊吐啊,真的很郁闷...

    最近,国际期刊《BMJ开放》发表了一项多中心前瞻性病例对照研究。本研究主要关注孕期呕吐(NVP)和孕期严重呕吐(HG)对女性心理健康和母婴亲密度的影响。



    结果表明,近一半(49%)的妊娠期高血压疾病妇女患有产前抑郁症,而只有6%的其他妇女患有产前抑郁症。汞显著增加产前抑郁症的风险(OR 14.4 5.29-39.44)。

    此外,这种风险的增加也对产妇的长期心理健康产生影响。结果表明,29%的汞母亲在分娩后患有抑郁症,而在非汞母亲中,这一数字仅为7%(或5.21.65-17.21)。

    此外,53%的汞母亲报告说,她们需要四周或更长时间的病假,而只有2%的非汞母亲需要延长假期(OR 60.5 95%CI 8.4-2535.6)。

    所以,“吐到怀疑人生”真的不是开玩笑。每两个患有汞中毒的孕妇中就有一个在“吃和吐”的循环中抑郁...

    抑郁症已经很可怕了,但还有更可怕的——对HG的忽视和对疾病治疗的关注。

    我国《妊娠剧吐诊断和临床治疗专家共识(2015)》明确指出:由于医生和患者担心妊娠早期用药的安全性,往往延误就诊或缺乏治疗,导致孕妇出现严重并发症,甚至危及母亲生命,被迫终止妊娠。



    2
    孕妇有4种情况,马上去医院!

    关于汞,英国国家卫生服务局(NHS)公布的患病率数据为1%-3%,这意味着每100名孕妇中有1-3人会患汞。因此,正确识别HG并采取相应措施,应该是女性在每个孕期和准备期的必修课。


    我国《妊娠剧吐诊断与临床治疗专家共识(2015)》指出,妊娠剧吐是指妊娠早期呕吐引起的严重持续性恶心、脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗。是否需要住院往往是临床判断妊娠剧吐的重要标准之一。


    然而,英国国民保健制度建议,当出现以下症状时,应考虑汞,并应及时就医:

    1、长期严重恶心呕吐。

    常规孕吐通常发生在妊娠早期,但HG不同,16-20周内不会好转。有些患者的症状可能会在20周左右改善,但直到婴儿出生后症状才能完全消除。

    2.脱水症状:脱水症状包括口渴、疲劳、头晕、少尿、尿深黄色和强烈的气味。

    3.减肥:孕期减肥5%以上。

    4.体位性低血压(站立时)。


    如何看待HG?缓解方法有哪些?

    对于孕妇来说,缓解呕吐是第一位的。在不住院的情况下,可采用以下方法缓解HG引起的不适:

    1.少吃多餐:每1-2h吃一点有助于减少空腹和饥饿感,避免胃酸刺激空腹而引起呕吐。

    2.尽量避免接触容易引起呕吐的气味、食物或添加剂。


    3.注意补充维生素B12和B6。


    4.有研究提示生姜可以缓解HG,但目前还没有相应的安全性证据。




    但这些方法只能帮助缓解症状,仍应在医院进行正规治疗。《妊娠剧吐诊断与临床治疗专家共识》(2015)指出,经过2-3天的积极治疗,HG病情迅速好转,只有少数孕妇出院后症状复发,需要再次住院治疗。汞的处理如下:

    1.支持治疗:除上述支持措施外,医务人员和家属还应对患者进行心理咨询。

    2.纠正脱水和电解质紊乱:

    1)每天静脉输注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水、平衡液约3 000 ml,其中添加维生素B6 100 mg、维生素B1 100 mg、维生素C 2 ~ 3 g,连续输注至少3天(视呕吐缓解程度和进食情况而定),每日尿量维持在≥1000ml;

    2)补钾一般为3 ~ 4 g/d,严重低钾血症为6 ~ 8 g/d。注意观察尿量。原则上每500 ml尿量补充1 g钾更安全。同时,监测血清钾水平和心电图,并酌情调整剂量。

    3)根据血中二氧化碳水平,适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液以纠正代谢性酸中毒,常用量为125 ~ 250ml/次。

    3.止吐治疗:由于HG开始于妊娠早期,处于胎儿致畸敏感期,因此抗呕吐药物的安全性备受关注。表中列出了HG孕妇常用的止吐药及其副作用。



    一般来说,在排除其他原因引起的呕吐之前,止吐药物治疗应从单一药物(口服维生素B6 10-25毫克/天)开始。如果呕吐没有明显改善,考虑联合用药。流程图如下



    注意:

    (1)应用该工艺时,必须排除其他原因引起的呕吐;

    (2)任何一步,如有指征,应考虑肠内营养;a建议任何需要补水、呕吐3周以上的患者,每日补充维生素B1 100 mg,持续2 ~ 3天,随后补充多种维生素;b孕10周前使用糖皮质激素可能增加胎儿唇裂的风险。

     

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